گزارشات پژوهشی- پیامدهای هماتولوژی HTLV-1
محتوای آکاردئون
دانشجو: ب‍ه‍ن‍از ف‍روزش
استاد راهنما:
مقطع تحصیلی: دک‍ت‍رای ع‍م‍وم‍ی
دانشکده/ دانشگاه:
كد پایان‌نامه: 4938 ع
عوامل متعددی برای تشخیص، طبقه بندی ، تعیین پیش آگهی و حتی درمان لوسمی حاد، که از شایعترین بدخیمی های خونی است، مورد توجه قرار گرفته است. از این مجموعه عوامل می توان به سطح سرمی IL-2Ra ، میزان آلودگی به HTLV-1 و مقادیر مربوط به عوامل خونی و بیوشیمیایی اشاره کرد. در این مطالعه سعی کردیم ارتباط شاخصهای فوق را ابتلاء به لوسمی، نوع لوسمی و پیش آگهی آن مورد ارزیابی قرار دهیم.
این بررسی در بیماران مبتلا به لوسمی حاد که به مراکز آموزشی- درمانی دانشگاه علوم پزشکی مشهد (بیمارستانهای قائم و امام رضا) مراجعه می کنند در یک پیگیری دو ساله (80-70) انجام شد. حجم نمونه در مبتلایان به لوسمی70 نفر (36 مرد و 34 زن) بود که به دو گروه AML (36 نفر) و ALL (34 نفر) تقسیم می شدند. نمونه های خون وریدی این بیماران از نظر LDH، ESR، PLT، WBC، HCT، HTLV-1، IL-2Ra بررسی گردید.
نتایج حاصله نشان داد که میانگین غلظت سرمی IL-2Ra در بیماران لوسمیک مورد مطالعه 2100 ±1510pg/ml بوده که در مقایسه با افراد سالم این تفاوت از نظر آماری معنی دار می باشد (P<0/001). حساسیت IL-2Ra در تشخیص لوسمی 1/92 درصد و اختصاصیت آن 100 درصد است. همچنین میانگین غلظت سرمی IL-2Ra در گروه ALL، 2888pg/ml و در گروه AML، 1107pg/ml بوده که این تفاوت از نظر آماری معنی دار می باشد (P=0/021) به علاوه مقایسه میانگین غلظت IL-2Ra براساس پیش آگهی بیماری نشان می دهد که بین بیماران با بهبودی کامل (1818pg/ml) بهبودی نسبی (2263pg/ml) و بدون بهبودی (2931pg/ml) تفاوت معنی داری وجود دارد (P=0/041). حدود 3/14 درصد از این بیماران، HTLV-1 مثبت بوده اند که در مقایسه با شیوع آلودگی HTLV-1 در جمعیت کلی خراسان (3/2 درصد) این تفاوت از نظر آماری معنی دار می باشد (P<0/05). حساسیت HTLV-1 برای تشخیص لوسمی 3/14 درصد و اختصاصیت آن 8/97 درصد است. از سوی دیگر میزان آلودگی در بیماران ALL (8/18 درصد) کمی بیش از بیماران AML (5/10 درصد) بوده است که این تفاوت از نظر آماری معنی دار نمی باشد. در این مطالعه ارتباط معنی داری بین آلودگی به HTLV-1 با پیش آگهی لوسمی یافت نشد. از بین شاخصهای ارزیابی کننده عوامل خونی و بیوشیمیایی ESR، PLT، WBC و LDH از حساسیت و اختصاصیت نسبتاً بالایی برای تشخیص لوسمی برخوردارند در حالیکه HCT فقط اختصاصیت بالایی در تشخیص لوسمی دارد. مقادیر HCT و PLT در بیماران ALL بیشتر از بیماران AML بوده که این تفاوت از نظر آماری معنی دار می باشد. هیچ ارتباطی بین مقادیر این شاخصهای آزمایشگاهی با پیش آگهی لوسمی یا سیر آن پیدا نشد.
براساس نتایج فوق می توان از سطح سرمی IL-2Ra، میزان آلودگی به HTLV-1 و مقادیر آزمایشگاهی LDH، ES، PLT، WBC،HCT در تشخیص لوسمی حد استفاده کرد. همچنین از IL-2Ra و احتمالاً HCT و PLT می توان در طبقه بندی لوسمی سود برد. ضمناً IL-2Ra می تواند در تعیین پیش آگهی لوسمی و سیر آن مفید باشد.
محتوای آکاردئون
محتوای آکاردئون
دانشجو: ن‍اه‍ی‍د ش‍ج‍اع‍ی‍ان
استاد راهنما:
مقطع تحصیلی: دک‍ت‍رای ع‍م‍وم‍ی
دانشکده/ دانشگاه:
كد پایان‌نامه: 5807 ع
HTLV-I ب‍ع‍ن‍وان عامل اتیولوژیک در بیماری ی‍ع‍ن‍ی ATLL و HAM/TSP شناخته شده است. ATL یکی از بدخیمی های خونی است که ب‍اض‍ای‍ع‍ات ت‍ف‍ک‍ی‍ک استخوانی، درگ‍ی‍ری پوست، هایپرکلسمی، س‍طوح سرمی بالای LDH ، اس‍پ‍ل‍ن‍وم‍گ‍ال‍ی و ه‍پ‍ات‍وم‍گ‍ال‍ی مشخص میشود. چ‍ه‍ارزی‍ر گروه بالینی ATLL گ‍زارش شده که ش‍ام‍ل شکل حاد، تحت حاد و مزمن و لنفوما می شود.
محتوای آکاردئون
دانشجو: ش‍رم‍ا زی‍ب‍دی
استاد راهنما:
مقطع تحصیلی: دک‍ت‍رای ع‍م‍وم‍ی
دانشکده/ دانشگاه:
كد پایان‌نامه: 4795 ع
تخمین زده می شود که در سراسر جهان 10 تا 20 میلیون فرد آلوده به HTLV-I وجود دارند. هرچند توانایی ایجاد بدخیمی توسط این ویروسها در حیوانانت آزمایشگاهی سالهاست که شناخته شده است این ویروس اولین رتروویروسی است که به عنوان اتیولوژی بدخیمی در انسان موسوم به لوسمی T بالغین (َATLL) اثبات شده است. مهمترین سلول هدف این ویروس سلول های T CD4+ هستند. ویروس سبب فعال سازی و نامیرایی لنفوسیت های T در شرایط آزمایشگاهی شده و شرایط تکثیر ابتدا پلی کلونال و سپس الیگوکلونال و منوکلونال را مهیا میسازد.این مطالعه اولین مطالعه جامع در بیماران مبتلا به ATLL در ایران است. کلیه بیمارانی که در فاصله زمانی 2001- 1995 با تشخیص ATLL در بیمارستانهای قائم (عج) و امام رضا (ع) پذیرش شده بودند در یک مطالعه Case-Series ثبت گردید. سپس بر اساس معیارهای لوین (Levine) تمامی بیمارانی که امتیازی معادل یا بیشتر از 5 داشتند وارد مطالعه شدند. سیر بالینی بیماران و نتایج آزمایشات زمان بستری از قبیل آسپیراسیون مغز استخوان (BMA) ، بیوپسی غده لنفاوی یا پوست نیز در فرم مزبور وارد می گردید. در نهایت كلیه اطلاعات حاصله به Data sheet نرم افزار SPSS وارد وبیماران بر اساس معیارهای شیمویاما به 4 زیرگروه تقسیم و اطلاعات مربوطه مورد بررسی توصیفی قرار گرفتند. همچنین فرضیه های پژوهش نیز با آزمون های آماری مناسب تحلیل شدند. نتایج حاصله از این پژوهش عبارتند از: در مجموع 30 بیمار كه با معیار های لوین امتیازی ≥ 5 داشتند در مطالعه وارد شدند (15 مورد گذشته نگر، 15 مورد آینده نگر). 17 بیمار مونث و 13 بیمار مذكر بودند. میانگین سنی 47 سال و محدوده سنی 71-22 سال بود. اكثریت موارد فرم حاد(3/53 درصد) و سپس نوع لنفوم (7/26 درصد) و مزمن(10 درصد) و با سیر بطئی(10 درصد) بودند. تفاوت معنی دار آماری در متوسط سن بروز ATLL در انواع مختلف بیماری وجود نداشت. نسبت مذكر به مونث در 4 فرم ATLL مطابق ذیل بود: حاد (M:F = 1:1 )، لنفوم (M:F = 3:5)، مزمن (M:F = 1:2) و با سیر بطئی (M:F = 1:2). هر چند نسبت در فرم حاد ATLL برابر 1:1 بود لیكن در سایر اشكال ATLL افراد مونث بیش از مذكر به ویژه در فرم مزمن و با سیر بطئی بودند. شایعترین تابلوی مراجعه: تظاهرات پوستی در 63 درصد، تب و کاهش وزن در 40 درصد، مشکلات گوارشی در 37 درصد، علائم تنفسی در 26 درصد، ناخوشی بیش از 20 درصد و درد استخوانی در 10 درصد موراد بود. مهمترین یافته های بالینی در بیماران عبارت بودند از لنفادنوپاتی در 67 درصد، ضایعات پوستی در 63 درصد. ابتلای ریه و CNS به ترتیب در 17 و 10 درصد موارد مشاهده گردید. نمایش ویژه تظاهرات پوستی به شکل راش ماکولوپاپولر بود. لیکن ندول، تومور، پلاک، ضایعات مشابه سوریازیس، ضایعات مشابه گزانتلاسما، اولسر و اریتمودرمی نیز مشاهده گردید. تنها 2 بیمار هیپرکلسمی داشتند و ضایعه لیتیک استخوانی نیز تنها در یک بیمار مبتلا به فرم حاد و یک بیمار مبتلا به فرم لنفومی مشاهده گردید. 11 بیمار بیوپسی غده لنفاوی داشتند. انفیلترای سلولهای بدخیم در غده لنفاوی به شکل منتشر و پلئومورف و متشکل از سلولهای با اندازه متوسّط و بزرگ و در اکثر موارد بود. آنالیز ایمنوفنوتیپیک در 13 بیمار انجام گردید. فنوتیپ مشخه فنوتیپ سلولهای T یاور فعال (CD25+/CD30+ و CD4+، CD3+) بود. بیوپسی پوست در 19 بیمار انجام گردید. انفیلترای سلولهای ATLL در درم و اپیدرم (اپیدرموتروپیسم) در اکثر موارد دیده می شود. تشکیل میکرو آبسه پوتریه در 26 درصد موارد مشهود بود. هر چند متوسّط سطح سرمی LDH در فرم حاد و لنفوم بالاتر بود. ولی اختلاف با مزمن و سیر بطئی معنادار نبود. میانگین تعداد کل WBC در زیر گروههای ATLL (حاد، لمفوما، مزمن و با سیر بطئی) به ترتیب 20609± 28768، 4203±8688، 24504±34533، 1320± 7266 در میلی متر مکعب بود. تعداد کل WBC به طور مشخص در انواع حاد و مزمن بیشتر از انواع لنفوما و با سیر بطئی بود. (0/01=P). میانگین تعداد مطلق لنفوسیت در انواع چهارگانه ATLL به ترتیب 20462±22206 و 1161±1995 و 15518±15567 و 302±2371 در میلی متر مکعب بودکه در بیماران مبتلا به انواع حاد و مزمن به طور مشخّص این مقادیر بالاتر است (0/02=P). میانگین درصد لنفوسیت در ATLL در انواع مختلف به ترتیب 23±51، 14±53 و 2±32 درصد بود که این مقادیر در انواع حاد و مزمن به طور مشخّص بالاتر از انواع لنفوما و با سیر بطئی است (0/05 P<). شمارش پلاکت و هموگلوبین در اکثر موارد در محدوده نرمال بود. 30% بیماران ائوزینوفیلی در خون محیطی داشتند که به ویژه این نتایج در نوع مزمن مشاهده شد. متوسط زمان بقا در نوع حاد و لمفوما به طور مشخص از نوع مزمن و یا سیر بطئی کوتاهتر است. شایعترین علل مرگ پیشرفت بیماری و عفونت‌های فرصت‌طلب است. متوسط میزان بقا بطور مستقیم با شمارش پلاکت ، کلسیم، و LDH ارتباط معنا دار دارد. در مجموع متوسط سوروی در ایران در مقایسه با سایر مناطق اندمیک نظیر ژاپن ، جامائکا و برزیل شباهت به آمار جامائکا داشت. البته تظاهرات پوستی در بیماران ما شایعتر و هایپرکلسمی و ضایعات لیتیک استخوان شیوع کمتری داشت.
محتوای آکاردئون
محتوای آکاردئون
محققین: رضا فریدحسینی، سید مرتضی تقوی
کارفرما: دانشکده پزشکی- دانشگاه علوم پزشکی مشهد
كد طرح: 85407
زمینه: تا کنون گزارشاتی در مورد همراهی بیماری ها ی اتو ایمیون تیروئید و عفونت با ویروس HTLV-I انجام شده است. هدف از این مطالعه تخمین میزان شیوع آنتی بادی های ضد تیروئیدی در ناقلین ویروس HTLV-I و بیماران پاراپارزی اسپاستیک ناشی از ان در شهر مشهد در شمال شرقی ایران بوده است تا هرگونه ارتباطی بین عفونت ویروسی HTLV-I و تیروئیدیت هاشیماتو مشخص گردد.
بیماران و روش‌ها: 46 بیمار دارای عفونت HTLV-I (24 بیمار HAM/TSP و 22 ناقل ویروس بدون علامت) و 40 فرد سالم غیر مبتلا تحت غربالگری از نظر وجود اتوآنتی‌بادی‌های ضد تیروئیدی قرار گرفتند. تشخیص تیروئیدیت هاشیماتو بر اساس وجود اتو آنتی بادی های تیروئیدی (آنتی پراکسیداز تیروئیدی و آنتی تیروگلوبولین ) و وجود حد اقل یکی از دو مورد دیگر ( هیپوتیروئیدی و/یا گواتر ) داده شد. تحلیل اطلاعات بوسیله تست دقیق فیشر با نرم افزار آماری SPSS version 13.0. انجام شد و پی کمتر از 05/0 از نظر آماری با ارزش تلقی شد.
نتایج: در14مورد ( 6/63% ) از22 ناقل بدون علامت ویروس 6 مورد (25%) از 24 بیمار مبتلا بهHAM/TSP و3 مورد (5/7%) از 40 فرد سالم غیر مبتلا سطح آنتی بادی های تیروئیدی بالا بود. تیروئیدیت هاشیماتو در 4/45% از ناقلین بدون علامت -25 % بیماران HAM-TSP و 5/7% افراد سالم غیر مبتلا وجود داشت.
نتیجه‌گیری: این مطالعه شیوع بالای تیروئید هاشی موتو را در بیماران HAM-TSP و ناقلین HTLV-I در شهر مشهد نشان داد. یافته های ما همراهی عفونت HTLV-I و تیروئیدیت هاشیماتو را در منطقه ما نشان می دهد.
کلمات کلیدی: HTLV-I ، پاراپارزی اسپاستیک ناشی از HTLV-I، تیروئیدیت هاشیماتو، ایران
محتوای آکاردئون
محتوای آکاردئون
محتوای آکاردئون
محتوای آکاردئون
محتوای آکاردئون
محتوای آکاردئون
محتوای آکاردئون
محتوای آکاردئون
محتوای آکاردئون
محتوای آکاردئون
محتوای آکاردئون
محققین: زهرا بدیعی، حمیدرضا نادری
کارفرما: دانشکده پزشکی- دانشگاه علوم پزشکی مشهد و اداره كل انتقال خون خراسان رضوی
كد طرح: 88710
تاریخ تصویب: 6/88
تاریخ خاتمه: 6/90
زمینه: HTLV-1 یك رتروویروس است كه عامل دو بیماری مشخص است: لوسمی/ لنفوم T-cell بزرگسالان (ATcLL) و اختلال دیمیلینیزه كننده پیشرونده معروف به میلوپاتی همراه با HTLV-1 یا پاراپارزی اسپاستیك تروپیكال. با این كه این ویروس انتشار جهانی دارد ولی در بعضی از جاها آندمیك است منجمله مشهد ایران.
اهداف: تعیین فراوانی عفونت HTLV-1 در کودکان بستری شده با تشخیص ALL و NHL میباشد.
نوع مطالعه: مقطعی
روش مطالعه: از 25 مورد جدید كودك با تشخیص ALL و NHL در بدو بستری و قبل از هرگونه تزریق فراورده خونی یك نمونه خون به اندازه 5 سی سی گرفته و جهت بررسی Anti – HTLV-1 به روش ELISA ارسال می شود. در صورت مثبت شدن تست WESTERN BLOT برای تأیید ابتلا به HTLV-1 انجام خواهد شد همچنین علایم بالینی و آزمایشگاهی در بیماران بررسی خواهد شد.
یافته‌ها: در هیچ یک از بیماران نتیجه تست مثبت نبود لذا با این كه HTLV-1 به عنوان عامل اتیولوژیك برای ATCLL در بزرگسالان شناخته شده است براساس یافته های این تحقیق به نظر نمیرسد كه بین HTLV-1 و ALL یا NHL در اطفال ارتباط اتیولوژیک وجود داشته باشد .هرچند که انجام تست در مورد تعداد بیشتر نمونه ها هم قویا توصیه میشود.
كلمات كلیدی: کودکان، لوسمی لنفوبلاستیک حاد(ALL)، لنفوم غیرهوچکین (NHL)، ویروس لوسمی سلول T انسانی (HTLV1)
محتوای آکاردئون
محتوای آکاردئون
محتوای آکاردئون
محتوای آکاردئون
محتوای آکاردئون
محتوای آکاردئون
دانشجو: رضا ح‍ک‍م‍ت
استاد راهنما:
مقطع تحصیلی: ب‍ی‍م‍اری‍ه‍ای داخ‍ل‍ی
دانشکده/ دانشگاه:
كد پایان‌نامه: 1417 م
رت‍رووی‍روس‍ه‍ا ع‍ل‍ت ل‍وس‍م‍ی‌‌ه‍ا و ل‍م‍ف‍ومه‍ا در ح‍ی‍وان‍ات‍ی نظیر م‍رغ، م‍وش، گ‍رب‍ه، خ‍رگ‍وش و گ‍او میباشد. یک ک‍لاس از این ویروسها م‍خ‍ص‍وص‍ا ن‍وع‍ی كه به صورت حاد ت‍غ‍ی‍ی‍ر شکل م‍ی‌‌ی‍اب‍د، ق‍ادر است در انسان ایجاد ن‍م‍ای‍د م‍خ‍ص‍وص‍ا ویروسی که دارای ژن one میباشد. رتروویروسی که در انسان لوسمی می ن‍م‍ای‍د HTLV ن‍ام‍ی‍ده شده و سلول T سرطانی شده و یا از سلول T بیمار مبتلا به ل‍م‍ف‍وم که توسط فاکتور رش‍د ده‍ن‍ده سلول T تکثیر یافته ، ج‍دا شده است. HTLV یک سلول اگ‍زوژن ت‍ی‍پ C رتروویروس بوده که بوسیله آزمایشات ای‍م‍ون‍ول‍وژی‍ک روی ن‍وک‍ل‍ئ‍ی‍ک اس‍ی‍ده‍ای آن ازس‍ای‍ر رت‍رووی‍روس‍ه‍ای ح‍ی‍وان‍ی ق‍اب‍ل ش‍ن‍اس‍ائ‍ی است.
Zahra Badiee, Hamid Reza Naderi, Ali Khalifeh
Start date: September 2009
End (Completion) date: March 2011
Introduction: Human T-lymphotropic virus type 1 (HTLV-1) is a retrovirus that causes two distinct human diseases, adult T-cell leukemia or lymphoma and a chronic, progressive demyelinating disorder known as HTLV-1 associated myelopathy/tropical spastic paraparesis Although this virus is distributed worldwide but is endemic in certain parts of the world such as Mashhad, Iran.
Objectives & (hypothesis OR questions): Assessment of frequency of HTLV1 in children with ALL or NHL admitted in Dr Shaikh pediatric hospital.
Materials & Methods: Five ml of blood were drawn from the brachial vein of 25 admitted children with the diagnosis of ALL or NHL before receiving any blood product. Blood samples were centrifuged and serum was separated. Serum samples were screened for HTLV-1specific antibodies using ELISA (MP Diagnostics HTLV-I/II ELISA 4.0 kit). HTLV-1 positive samples would be by Western Blotting analysis (WB; HTLV blot 2.4 kit; Gene Labs Diagnostics, Ltd). Clinical manifestations as well as laboratorial data of patients were investigated.
Results: 25 children of which 22 were diagnosed with ALL and 3 with NHL. Regarding age, most of our patients were between 7 and 8 years old (48%). Males and females in this sample were nearly equal. No positive test was detected.
Conclusion: It seems that there is no relation between HTLV1 and childhood ALL and NHL. But it is recommended to increase the number of cases for more accurate conclusion.
Keywords: Children, ALL, NHL, HTLV-1