محمد سعید ساسان

اولین همایش ملی مدیریت و کنترل عفونت‌های منتقله از خون، 2 تا 4 آبان 1397، مشهد، ایران

در این مقاله به مقایسه دستورالعمل کشوری ژاپن  و راهکار وزارت بهداشت ایران برای مواجهه با HTLV در دوران بارداری و شیردهی می پردازیم. دستورالعمل کشوری وزارت بهداشت ژاپن در سال 2011 صادر شده است، در حالیکه تا کنون راهنمای خاصی از سوی وزارت بهداشت ایران دراین مورد ارایه نشده و تنها توصیه موجود، نامه ای است که در پاسخ به سوال معاونت بهداشتی دانشگاه مشهد، ارایه شیر خشک رایگان به شیرخوران مادران HTLV مثبت را مجاز اعلام کرده است. غربالگری همگانی دوران بارداری: در ژاپن با وجود اینکه HTLV فقط محدود به مناطق خاصی از کشور می باشد، توصیه وزارت بهداشت ژاپن غربالگری به روش سرولوژیک برای تمام زنان باردار ژاپنی می باشد. درحالیکه در کشور ما حتی در مناطق هیپراندمیک هم، غربالگری همگانی توصیه نشده است. تغذیه با شیر مادر: وزارت بهداشت ژاپن به ترتیب سه راهکار تجویز شیرخشک از بدو تولد، انجماد شیر مادر برای 12ساعت و ذوب مجدد آن و تجویز شیرمادر برای 3 ماه را به مادران HTLV مثبت توصیه می‌کند و در یک مطالعه بیش از 60 درصد مادران ژاپنی، راهکار شیردادن تا 3 ماه را انتخاب کرده‌اند، درحالیکه در کشور ما، تنها توصیه وزارت بهداشت، منع شیردهی توسط مادر HTLV مثبت است.

محمد رضا هدایتی مقدم، حمید رضا بیدخوری، فرهاد فتحی مقدم، هوشنگ رفعت‌پناه

اولین كنگره بین المللی HTLV-І و بیماریهای وابسته در ایران، 29 بهمن تا اول اسفند 1388، مشهد، ایران، س- 26

مقدمه: فراوانی بیشتر برخی از گرو ههای خونی در افراد آلوده به عفونت HTLV-I در معدودی از مطالعات پیشین مطرح شده است. این مطالعه با هدف تعیین ارتباط عفونت HTLV-I و گروه های خونی ABO/Rh اجرا گردید.

روش تحقیق: تعداد 1678 نمونه خون تهیه شده از افراد سالم در مشهد از نظر وجود آنتی بادی های ضدHTLV-I  و نیز گروه های خونی مورد بررسی قرار گرفت. برای تشخیص اولیه عفونت از آزمون ELISA و برای تایید موارد مثبت از آزمون وسترن بلات و PCR استفاده گردید.

یافته ها: شیوع عفونت HTLV-I در افراد با گروه خونی A، B، AB و O به ترتیب برابر با 8/0، 9/2، 7/0 و 7/2 درصد بود. همچنین شیوع آنتی بادی ضد HTLV-I در افراد با آنتی‌ژن Rh، 7/0% و در افراد فاقد این آنتی‌ژن 1/2% به دست آمد. با این حال این تفاوت ها از نظر آماری معنی دار نبود.

نتیجه گیری: بر اساس نتایج این مطالعه به نظر نمی‌رسد هیچ یك از گروه های خونی ABO و یا آنتی‌ژن Rh خطر عفونت HTLV-I را افزایش دهد.

عصمت بابا دیزاوندی، مریم خادم احمد آبادی، سیما مجاهدی رضاییان

اولین كنگره بین المللی HTLV-І و بیماریهای وابسته در ایران، 29 بهمن تا اول اسفند 1388، مشهد، ایران، س-4

منطقه خراسان بویژه شهرهای مشهد و نیشابور با شیوع 3/2 درصد در سال 1985 بعنوان مناطق آندمیك HTLV-1  معرفی شدند.با توجه به راههای انتقال ، عدم وجود واكسن و درمان قطعی همچنین شیوع بالاتر آن در زنان باردار نسبت به جمعیت عمومی پژوهش حاضر با هدف تعیین آگاهی، نگرش وعملكرد كادر پرستاری و مامایی شاغل در بیمارستانهای سطح شهر مشهد در مورد HTLV-1  از اردیبهشت لغایت تیرماه ماه 1386 انجام شد.

روش بررسی:در این پژوهش توصیفی- تحلیلی 133 نفركادر پرستاری و مامایی به روش نمونه گیری طبقه ای انتخاب شدند. آگاهی، نگرش و عملكرد این افراد بوسیله ی پرسشنامه و فرم مشاهده ثبت شد. جهت تجزیه و تحلیل داده ها از آمار توصیفی(محاسبه فراوانی، درصد، میانگین و انحراف معیار) و آمار استنباطی( آزمون تی استیودنت، مجذور كای و همبستگی) با 95 درصد اطمینان استفاده شد.

یافته ها: در پژوهش حاضر آگاهی 7/44 درصد ماماها و پرستاران در مورد بیماری HTLV-1 در سطح خوب گزارش شد. و نمره نگرش تنها در 8/34 درصد موافق و 6/60 درصد نسبتا موافق بود. عملكرد خوب در 3 درصد، متوسط در 7/16 درصد و ضعیف در 6/10 درصد پرستاران و عملكرد ضعیف در 2/40 درصد و متوسط در 9/18 درصد ماماها دیده شد. در مطالعه حاضر بین آگاهی و نگرش كادر پرستاری و مامایی در مورد HTLV-1 ارتباط آماری معنی داری دیده شد.

نتیجه گیری: بر اساس نتایج حاصل از این مطالعه لزوم برنامه های آموزشی كاركنان بهداشتی درمانی با تاكید بر حیطه هایی از آگاهی، نگرش و عملكرد كه ضعف در آنها مشهود است و با تمركز بر روی گروههایی كه نیاز به دریافت آموزشهای بیشتر و تكمیلی دارند احساس می شود.

کلمات کلیدی: آگاهی، نگرش، عملکرد HTLV-1 و پرسنل پرستاری و مامایی

آرش ضیائی، مسعود ضیائی، فرشید عابدی، علیرضا خوبان، محبوبه سلجوقی، ارغوان اصغری، علیرضا امیرآبادی­زاده، سمیرا الهامی­راد

اولین همایش ملی مدیریت و کنترل عفونت‌های منتقله از خون، 2 تا 4 آبان 1397، مشهد، ایران

زمینه: استیگما (ننگ اجتماعی)، در بیماران مبتلا به HTLV-1 ممكن است مشكلات بیشتری از خود بیماری برای افراد مبتلا به آن  ایجاد كند که موجب بروز  عوارض متعددی برای آنها و سیستم درمانی­شان می­گردد. لذا این مطالعه با هدف بررسی استیگما به HTLV-1 در دانشجویان، پرستاران و پرسنل بهداشتی شهر بیرجند انجام گردید.

مواد و روش­ها: این مطالعه­ی توصیفی- تحلیلی، به­صورت مقطعی در سال 1397 بر روی 155نفر پزشک، پرستار، کارمند و دانشجو در شهر بیرجند به روش تصادفی ساده انجام گردید. تجزیه و تحلیل اطلاعات در دو سطح توصیفی و استنباطی (آنالیز واریانس و آزمون تعقیبی توکی) با نرم افزار SPSS نسخه 21 انجام گردید.

یافته­ها: در این مطالعه 155 نفر با میانگین سنی 42/4±58/27 سال (حداقل 20 و حداکثر 41 سال) بودند. 99 نفر (9/63%) خانم، 104 نفر (1/67%) مجرد و 110نفر (9/70%) دانشجو بودند. میانگین نمره­ی آگاهی در پزشکان، پرستاران، کارمندان و دانشجویان به ترتیب برابر با 09/4±44/28، 64/7±76/27، 64/5±75/27 و 37/5±94/27 بود. میانگین نمره­ی استیگما در پزشکان، پرستاران، کارمندان و دانشجویان به ترتیب برابر با 65/14±92/108، 47/13±58/106، 28/12±53/113 و 98/10±24/110 بود. نتایج آزمون نشان داد که میانگین نمره­ی استیگما در کارمندان به­طور معناداری بیشتر از نمره­ی پزشکان، پرستاران و دانشجویان می­باشد (p<0.05).

نتیجه­گیری: نتایج این مطالعه نشان داد که استیگما بهHTLV-1  در کارمندان، بیشتر از پزشکان، دانشجویان و پرستاران می­باشد که می­تواند به علت آگاهی و اطلاعات کم جامعه نسبت به این بیماری باشد.

کلمات کلیدی: استیگما، HTLV-1، دانشجویان، پرستاران، پرسنل بهداشتی

محمد هادی صادقیان، محمد رضا كرامتی، مهر انگیز راوریان، حسین آیت‌اللهی، محمد خواجه دلویی، عاطفه شیرین زاده فیض‌آبادی، اسماعیل خیامی، حسین شكیبایی

اولین كنگره بین المللی HTLV-І و بیماریهای وابسته در ایران، 29 بهمن تا اول اسفند 1388، مشهد، ایران، پ- 13

مقدمه : فراوانی ویروس HTLV-1 در مشهد 2-3% و در اهدا كنندگان خون 7/0% گزارش شده است. به دلیل شیوع بالای این آلودگی در منطقه ما شناخت ریسك فاكتورهای ابتلا به آن اهمیت زیادی دارد. در حال حاضر مطالعه ای از ارتباط بین گروههای خونی فرعی با آلودگی به ویروس HTLV-1 در منابع معتبر وجود ندارد لذا این بررسی می تواند در روشن وجود یا عدم وجود رابطه بین این دو كمك كننده باشد.

روش تحقیق: در این مطالعه مورد شاهدی از 28 فردی كه جهت اهداء خون مراجعه كرده ودر آزمایشات اولیه و تكمیلی برای ویروس HTLV-I مثبت بودند پس از انجام شرح حال با اجازه بیمار 2 میلی لیتر خون كامل با استفاده از ماده ضد انعقاد EDTA گرفته شد. سپس با استفاده از آنتی بادیهای تجاری ، آنتی ژنهای فرعی گلبولهای قرمز بیماران تعیین گردید. در نهایت نتایج این افراد با نتایج 332 نفر از افراد  HTLV-Iمنفی مقایسه شد.

یافته ها : فراوانی گروه خونی C،c ، E ، e ،Fya ،Fyb ،K ،k ،Jka ،Jkb ، M، N، P1 در گروه بیماران به ترتیب 4/71%، 6/78%، 4/21%، 4/96%، 7/85%، 4/46%، 7/10%، 100%، 0/75%، 9/67%، 9/92%، 0/50%، 9/67% و در گروه كنترل به ترتیب 6/75%، 9/72%، 6/28%، 2/98%، 0/72%، 7/58%، 5/10%، 4/96%، 8/79%، 0/63%، 0/87%، 3/56%، 0/62% بود. آزمون مربع كای تفاوت معنی داری بین دو گروه از نظر بروز گروه های فرعی خونی نشان نداد.

نتیجه گیری :نتایج حاصل از این مطالعه نشان داد كه احتمالا رابطه ای بین بروزگروههای خونی فرعی با آلودگی به ویروس HTLV-1 وجود ندارد.

 كلمات كلیدی: ویروس، HTLV-I، گروه خونی

محمد رضا هدایتی مقدم، یگانه یوزباشى‌زاد، ترانه هنرپرور، نیلوفر نصرآبادى، احمد عظیمى، محسن خاموشى كهدویی، میثم حبیبى، محسن تدین

هفتمین همایش بروهشى سالیانه دانشجویان دانشگاه‌هاى علوم پزشكى شرق كشور، 25 تا 27 آبان ماه 1397، مشهد، ایران

فصلنامه علمى پژوهشى نوید نو، دوره 15، شماره ٥٣، بایبز ١٣٩٠

مقدمه: با توجه به نقش داشتن اطلاعات صحیح در مورد HTLV-I در کنترل این عفونت و نیز بومى بودن این ویروس در استان، به نظر مى‌رسد دادن آموزش‌هاى لازم به دانشجویان علوم پزشكى در مورد HTLV-I مورد نیاز باشد. هدف این مطالعه تعیین میزان آگاهى دانشجویان علوم پزشكى دانشگاه آزاد اسلامى مشهد در مورد HTLV-I بود.

روش بررسى: در این مطالعه توصیفى ـ مقطعى داده‌ها با استفاده از پرسشنامه‌اى حاوى سوالات دموگرافیك و آگاهى از عفونت HTLV-I، از دانشجویان پزشكی، پرستاری و مامایى دانشكاه آزاد اسلامی مشهد جمع آوری شد. به هر پاسخ صحیح 1 نمره داده شد و به پاسخ هاى غلط، نمى‌دانم و موارد بی‌پاسخ نمره‌اى تعلق نگرفت. با توجه به اینكه ٣۶ سوال آگاهى وجود داشت. دامنه نمره از صفر تا حداكثر 36 قابل انتظار بود. براى برآورد میزان آگاهی درصد پاسخ های صحیح محاسبه گردید.

نتایج: در این مطالعه تعداد 302 نفر از ٧٣4 دانشجوى دوره‌هاى كارآموزى وكارورزى پزشكى و پیراپزشكى دانشگاه پرسشنامه تحقیق را تكمیل نمودند. دامنه سنى پاسخ دهندگان ١٩ تا 34 سال با میانگین ٢±٥/٢٣ بود و 4/٧٨ درصد آنان را بانوان تشكیل مى‌دادند.٣/66% دانشجویان رشته پزشكى، ٥/٢١% پرستارى و ١/١٢% مامایى بودند. میانگین میزان آگاهى دانشجویان ٩/١٩±46٣/6٣ ودامنه آن ٧/٩١-0درصد بود. این مقدار در آقایان و بانوان یكسان بود (به ترتیب ٣/٢١±٣/٩٥ و٩/١٩±6٣ درصد، 416/0 =p). از طرف دیگر میانگین میزان آگاهى دانشجویان پزشكى كمى بیش از دانشجویان پیراپزشكى بود (به ترتیب ١/١٨±٣/66 و 4/٢٢±٨/٥٧ درصد، 001/0 =p). میزان پاسخ صحیح در مورد احتمال بروز بیمارى‌هاى ناشى از عفونت در افراد آلوده به ویروس ٩/١٨% و در مورد میزان افزایش ریسك انتقال عفونت به دنبال تغذیه باشیر مادر تنها ٩/١٩% بود.

نتیجه‌گیری: افزایش سطح آگاهى این افراد كه طبق نتایج این مطالعه بیشتر از كلاس‌های درسى کسب شده است، مفید و لازم خواهد بود.

واژه‌هاى كلیدى: HTLV-I، آگاهی، دانشجو

محمد رضا هدایتی مقدم

اولین همایش ملی مدیریت و کنترل عفونت‌های منتقله از خون، 2 تا 4 آبان 1397، مشهد، ایران

عفونت HTLV-1 از طریق اشتراک خونی، از مادر به نوزاد و تماس جنسی منتقل می‌گردد. خوشبختانه این ویروس از طریق ارتباطات معمول اجتماعی و خانوادگی قابل انتقال به دیگران نیست. احتمال تبدیل سرمی بدنبال تزریق خون آلوده، 60-40% است. فراورده‌های پلاسما خطر کمتری برای انتقال ویروس دارد و انتقال از طریق محصولات خونی كه بیش از 14 روز ذخیره شده‌اند بسیار ناچیز می‌باشد. انتقال عفونت از مادر به کودک عمدتا از طریق شیردهی طولانی‌مدت رخ می‌دهد و میزان آن به‌طور متوسط 25% گزارش شده اما خطر انتقال در كودكانی كه با شیر مادر تغذیه نمی‌شوند كمتر از 5 درصد است. خطر انتقال ویروس عفونت از مردان مبتلا به زنان بسیار بیشتر از خطر انتقال آن از زنان به مردان است (60% در مقابل 1%). شاید به همین دلیل است كه عفونت با ویروس HTLV-1 در خانم‌ها تا دو برابر بیشتر از آقایان گزارش شده است. پیامدهای بالینی ناشی از این عفونت به دو دسته اختلالات التهابی و نئوپلاستیک تقسیم ‌می‌گردد. میلوپاتی و فلج سفت گرمسیری مرتبط با ویروس (HAM/TSP) یک بیماری مزمن التهابی و دژنراتیو عصبی هست که در کمتر از 1% افراد HTLV-1 مثبت و با میانه زمانی 3/3 سال بروز می‌کند. این بیماری بیشتر حاصل عفونت دیررس مثلا به‌دنبال اشتراک خونی در بزرگسالان می‌باشد. لوکمی/ لنفوم سلول T بزرگسالان (ATL) مهمترین پیامد نئوپلاستیک مرتبط HTLV-1 است که در مناطق اندمیک و جاهایی که عفونت دوران کودکی شایع هست، در 4-2% افراد دارای ویروس بروز می‌کند اما  ابتلا به آن متعاقب انتقال ویروس از طریق تزریق خون بسیار نادر است. بیشترین میزان بروز ATL در سنین 60-40 سالگی رخ می‌دهد. غربالگری اهداكنندگان خون از نظر HTLV در مناطق اندمیک به‌طور روتین انجام می‌شود. در ایران از سال 1374 كلیه خون‌های اهدایی در استان‌های خراسان از نظر این ویروس غربالگری می‌شوند و در سال‌های اخیر چند استان دیگر به این فهرست اضافه شده است. اقدامات مربوط به کاهش انتقال عفونت از مادر به فرزند شامل غربالگری مادران باردار، عدم تغذیه با شیر مادر یا کاهش مدت شیردهی به 3 تا 6 ماه و یا منجمد کردن شیر و سپس گرم کردن آن می‌باشد. برای پیشگیری از انتقال جنسی ویروس، استفاده از کاندوم توصیه می‌گردد. آموزش و حمایت از افراد HTLV مثبت باید صورت گیرد و اطلاعات صحیح براساس سطح تحصیلات افراد ارائه شود. این افراد باید بدانند: HTLV-1 یک عفونت با توزیع خوشه‌ای در جهان و ایران است. HTLV و HIV دو گونه کاملا متفاوتی محسوب می‌شوند و در واقع HTLV هیچگاه باعث بروز ایدز نمی‌شود. HTLV-1 باعث بروز یک عفونت مادام‌العمر می‌گردد اما درصد بروز پیامدهای بالینی ناشی از آن کمتر از 5% می‌باشد. بررسی‌های دوره‌ای توسط پزشکان مجرب و آگاه شامل معاینه فیزیکی و شمارش کامل خون توصیه می‌گردد. راه‌های انتقال ویروس مشخص و محدود است و لذا راه‌های پیشگیری از انتقال آن هم مشخص و بسیار ساده است.

رضا فرید حسینی

کنگره بین‌المللی آسم، آلرژی و ایمونولوژی، آبان 1389، مشهد، ایران، ML-38

ویروس (HTLV-1) اولین رتروویروس انسانی است که در سال 1979 در آمریکا در آزمایشگاه دکتر Gallo توسط Bernard Poiesz کشف شد. ژاپنی ها موفق به جداسازی P24 HTLV-1 و P19 و آنزیم Reverse Transcriptase از بیماران مبتلا به ATL شدند. همزمان موارد مشابهی از ATL و علائم بالینی برخی از لوسمی ها که کاملاً متفاوت از سایر لوسمی ها بود در شهر مشهد دیده شد که دکتر فرید و دکتر شیردل و دکتر تابعی از شیراز روی این بیماران مطالعه بیشتری نمودند و مواردی از این نوع لوسمی را گزارش نمودند. ولی گسترش ویروس HTLV-1 در خراسان و مخصوصاً در مشهد نیاز به مطالعه و تحقیق جغرافیایی و مولکولی بیشتری دارد. در قرن سیزدهم و پنجمین بین سال های 1292 تا 1502 میلادی ایران مخصوصاً خراسان توسط مغول ها اداره می شده است و بر این باورند که برده های آفریقایی توسط مغول ها به نیشابور آورده شده است. بنابراین اولین فرضیه گسترش ویروس HTLV-1 از آفریقا به ایران از طریق تجارت برده بوده چون از نظر ﻣﻨﺸﺄ شناسی (فایلوژنی) ویروس HTLV-1 ایران شبیه HTLV-1 آفریقای مرکزی می باشد (طبق مطالعه دکتر Gessian). فرضیه دوم، گسترش ویروس HTLV-1 در مشهد توسط رفت و آمدهای زیادی که زائرین به این شهر دارند ممکن است اتفاق افتاده باشد. فرضیه سوم، گسترش این ویروس از طریق یهودیان مشهدی بوده است. گزارشات زیادی درباره شیوع ویروس HTLV-1 در بین یهودیان مشهدی که به اسرائیل مهاجرت نموده اند منتشر شده است. و اما تاریخچه یهودیان مشهد، بر پایه روایت های شفاهی  و باورهای تاریخی در میان یهودیان مشهد ورود آنها به مشهد و سکونتشان  در این شهر به دوره نادرشاه افشار برمی گردد.. بین سال های 1376 تا 1747 میلادی نادرشاه به پیروی از سیاست جابجایی جمعیت ها و اقوام ساکن در قلمرو حکومت خود گروه های جند هزار نفره را از نقاط مختلف ایران به منطقه حراسان کوچ می‌داد و در آنجا ساکن می کرد. به حکم او بود که شماری بزرگ از کردهای کردستان، از ایل نشینان آذربایجان در قوچان و مشهد اقامت گزیدند. با مطالعه‌ای که نگارنده روی فایلوژنتیک ویروس HTLV-1 (ﻣﻨﺸﺄ شناسی ویروس) انجام داده ام، ویروس HTLV-1 خراسان ﻣﻨﺸﺄ هندی دارد و شاید اولین ویروس های HTLV-1 توسط تجار یهودی از هندوستان به مشهد آورده شده است.

هوشنگ رفعت‌پناه

کنگره بین‌المللی آسم، آلرژی و ایمونولوژی، آبان 1389، مشهد، ایران، ML-41

آزمایش افراد برای اهداف تشخیصی سه کاربرد مهم دارد: 1. برای مشخص نمودن عفونت واقعی در بیماری که علائم منطبق با عفونت HTLV-I دارد. 2. پیگیری و نظارت برای یافتن نشانه ای از عفونت در افرادی که در معرض HTLV-I یا HTLV-II قرار دارند. 3. آزمایش داوطلبان اهداء خون به منظور جلوگیری از انتقال HTLV-I و HTLV-II از طریق انتقال خون. متداول ترین روش برای غربالگری عفونت متکی بر شناسایی آنتی بادی ها در سرم یا پلاسما می باشد. اما چنین روش هایی تنها قادرند که در معرض قرار گرفتن به ویروس در گذشته را شناسایی نمایند. شناسایی مستقیم ویروس در مایعات بدن با شناسایی آنتی ژن ها و اسیدهای نوکلئیک ویروسی با استفاده از روش های تشخیص مولکولی صورت می گیرد. روش آنزیم ایمنواسی (EIA)، روش آگلوتیناسیون ذره ای (PA) و روش ایمنوفلورسانس (IFA) به عنوان روش های غربالگری مورد استفاده قرار می گیرند و وسترن بلات (WB)، ایمنوفلورسانس و روش رادیوایمنوپرسی پیتاسیون (RIPA) و واکنش زنجیره ای پلیمراز (PCR) به عنوان تست های ﺘﺄییدی برای HTLV-I به کار برده می شوند. روش آنزیم ایمنواسی آزمایش ساده و حساس می باشد که معمولاً در این روش لیزات خالص شده سلول های آلوده به HTLV-I به کار برده می شود تا بتوان آنتی بادی های علیه پروتئین های ویروس HTLV-I و HTLV-II را مورد سنجش قرار داد. چنانچه نتیجه تست در مرحله اول مثبت باشد آزمایش باید مجدداً تکرار شود. تمام نمونه هایی که برای بار دوم مثبت گردیده اند باید با روش های دیگر مانند وسترن بلات، ایمنوفلورسانس و یا رادیوایمنوپرسی پتیاسیون ﺘﺄیید گردند. تمام نمونه های مثبت تکرار شده با الایزا نیاز به تست ﺘﺄییدی دارند تا حضور آنتی بادی های اختصاصی HTLV-II را ﺘﺄیید نمایند. روش وسترن بلات به عنوان یک روش انتخابی برای ﺘﺄیید عفونت ویروسی می باشد. مزایای اصلی این تست نسبت به تشخیص سرولوژیک، جدا کردن و شناسایی آنتی بادی های HTLV-I در افراد می باشد که به طور طبیعی مخلوطی از آنتی بادیی است که معادل وزن ملکولی آنتی ژن های HTLV-I می باشند. چندین تکنیک شامل هیبریدایزسیون ساترن بلات PCR برای شناسایی پروویروس HTLV-I در سلول های آلوده به کار گرفته شده اند. این روش ها به عنوان روش های تاییدی عفونت امروزه کاربرد زیادی دارند.

محمد رضا هدایتی مقدم، فرهاد فتحی مقدم، حمید رضا بیدخوری، هوشنگ رفعت‌پناه

اولین كنگره بین المللی HTLV-І و بیماریهای وابسته در ایران، 29 بهمن تا اول اسفند 1388، مشهد، ایران، س – 38

مقدمه: یك آزمون مناسب برای شناسایی عوامل ویروسی باید حساسیت و ویژگی بالایی داشته باشد. برای تشخیص اولیه عفونت HTLV-I از آزمون ELISA استفاده می شود و موارد مثبت آن نیازمند تایید روش های دیگری چون وسترن بلات و  PCRمی باشد. این آزمون های تاییدی گران بوده و معمولا به طور وسیعی در دسترس نیستند. این مطالعه با هدف تعیین بهین هترین نقطه برش برای آزمون الایزا در تشخیص عفونت HTLV-1 اجرا گردید.

روش تحقیق: تعداد 56 نمونه سرمی كه از افراد سالم در مشهد تهیه شده بود و در آزمون الایزا از نظر آنتی بادی های ضد HTLV-1، مثبت بودند مجددا با رو شهای وسترن بلات و PCR مورد بررسی قرار گرفتند. با استفاده از نسبت مقدار جذب نوری (Optical density [OD]) هر نمونه به مقدار نقطه برش (Cut-Off [CO]) آزمون، منحنی‌های ROC برای هر دو آزمون تاییدی با استفاده از نرم‌افزار SPSS 13.0 رسم گردید.

یافته ها: منحنی‌های ROC نشان دادند كه مقدار OD/OC برابر با 4/3 بیانگر بهترین حساسیت و ویژگی برای آزمون وسترن‌بلات (به‌ترتیب 4/91% و 90%) و مقدار OD/OC برابر با 2/4 نشانگر بهترین حساسیت و ویژگی برای PCR (به‌ترتیب 3/91% و 9/90%) می‌باشد.

نتیجه‌گیری: به‌نظر می‌رسد آزمون ELISA می‌تواند به‌عنوان آزمون دقیق برای برای تشخیص عفونت HTLV-I به كار رود اگر مقدار OD/OC مناسبی در نظر گرفته شود.

واژه های كلیدی: عفونت HTLV-I، آزمون ELISA ، نقطه برش

مهران غلامین

‏‎Iranian Journal of Allergy, Asthma and Immunology‎‏، 1379، تهران، ایران، صفحه 17

معصومه سرباز، امید پورنیک، لیلا قالیچى، خلیل كیمیافر، امیر رضا رضوى

اولین كنگره كاربرد فناورى اطلاعات در سلامت، 27 مهر 1390، ساری، ایران

جكیده: عفونت با ویروس HTLV-I كه در بعضى از نقاط ایران به صورت اندمیك دیده مى‌شود در اكثر موارد بدون علامت بوده و در عده كمى از بیماران به أنواع بدخیمى‌ها وبیمارى‌هاى مصبى منتهى مى‌شود. طراحى مدلى براى غربالگرى افراد بوژزه در مناطق اندمیك می‌تواند به كشف زود هنگام موارد ابتلا و كاهش بار بیمارى متجر شود. براى این كار نتایج ٥٩٩ آزمایش شمارش كامل سلول‌هاى خونى افراد سالم، افراد مبتلا به انواع لوكمى و 1-HTLV مورد بررسى قرار گرفت. مدل‌سازى با استقاده از متد CHAID انجام شد. مدل نهایى بر اساس متفیرهاى تعداد گلبول‌هاى سفید، تعداد پلاكتها و درصد ائوزینوفیل به صحت ٩١٪ دست یافت. با اجراى این مدل بر روى نتایج CBC افراد بدون علامت یا بیماران متفرقه در مناطق اندمیك كشور مى‌توان افراد ناقل احتمالى را كشف و براى آزمایش‌هاى تكمیلى معرفی كرد. با توجه به احتمال بروز عوارض متعدد در افراد مبتلا، كشف این موارد مى‌تواند به كاهش بار بیمارى و ارتقاى سطح سلامت اقراد یه ویژه در مناطق اندمیك منجر شود.

واژه‌هاى كلیدى: HTLV-I، داده كاوى، CHAID، درخت تصمیم (Decision Tree)

فرح اشرف‌زاده

اولین كنگره بین المللی HTLV-І و بیماریهای وابسته در ایران، 29 بهمن تا اول اسفند 1388، مشهد، ایران، س- 39

مقدمه: عفونت ناشی از HTLV1 در كودكان نادر است زیرا از زمان آلوده شدن به ویروس تا بروز علائم بالینی سالها زمان لازم است . راه انتقال عفونت به كودكان نیز متفاوت از بالغین است .آلوده شدن كودك معمولاً از طریق مادر ناقل این ویروس صورت می گیرد . در این گزارش یك كودك 5 ساله مبتلا به تروپیكال اسپاستیك پاراپلژی ناشی از HTLV1

معرفی می گردد.

گزارش مورد :مینا – ع دختر 5 ساله ای است كه از سه سالگی به تدریج اختلال در راه رفتن پیدا كرده و در حال حاضر به سختی قدم بر میدارد وی ازنظر گفتاری نیز تأخیر دارد در معاینه پاراپارزی اسپاستیك مشهود است. وی فرزند دوم و ماحصل زایمان طبیعی می باشد . مادرش مبتلا به شكل خفیف همین بیماری است .پدر بزرگ (مادری) او در نتیجه ابتلای به لوسمی در عرض 6 ماه از زمان بروز علائم فوت نموده است . بررسی مایع نخاع كودك نشاندهنده وجود آنتی بادی بر علیه HTLV1 بود،MRI  نخاع و مغز طبیعی بود.

بحث و نتیجه گیری: شیر مادر  (seropositive) می تواند عامل ابتلای شیرخوار باشد . به علت عبور آنتی بادی در 6 ماهه اول عمر احتمال ابتلا كمتر است ، مثبت شدن آنتی بادی ضد HTLV1 در 6 ماه اول عمر می تواند ناشی از عبور آن از جفت باشد. اما وجودآنتی بادی بعد از این سن دلیل بر ابتلای شیرخوار است . مطالعات نشان داده كه هر چه طول مدت شیرخوردن بیشتر باشد احتمال ابتلا بالا می رود . لذا بهتر است مادران SeroPositive مدت كوتاهی به شیرخوار شیر بدهند یا اینكه شیر آنها منجمد و سپس دو بار مایع و به كودك داده شود .انتقال از طریق جفت و یا بزاق مادر دو راه احتمالی دیگر انتقال به شیرخوار است .

كلمات كلیدی :كودكان، اسپاستیك تروپیكال پاراپلژی وابسته به HTLV1، انتقال

رضا فریدحسینی، جواد غفاری، عبدالعلی خوارزمی، جواد پریزاده

دومین جشنواره علمی – تحقیقاتی كودكان سرور، 27 و 28 آبان 1383، مشهد، ایران

مقدمه: HTLV-1 اولین رتروویروس انسانی است که سبب لوسمی و لفنوم سلول T بالغین (ATLL) و نوعی سندرم نورولوژیک موسوم به پاراپازری اسپاتیک تروپیکال و میلوپاتی توام با HTLV-1 (HAM/TSP) شناخته شده است. حدود 20-15 میلیون فرد آلوده به ویروس HTLV-1 در دنیا وجود دارند، که منطقه خراسان یکی از نقاط آندومیک در دنیا می باشد. یکی از راههای انتقال ویروس تغذیه با شیر مادر می باشد.

متد و روش: برای تعیین وجود پروویروس HTLV-1 در شیر مادران ناقل HTLV 1 از میان 6507 مراجعه کننده زن به مرکز انتقال خون مشهد با سنین بین 40-17 سال شهرستان مشهد 110 زن دارای تست سرمی مثبت HTLV-1 بودند و از بین این افراد فقط 3 نفر در دوران شیر دهی قرار داشتند که از شیر این سه نفر نمونه گرفته شد و برای انجام آزمایش به آمریکا فرستاده شد و با ورش PCR بررسی انجام شد.

نتایج: شیوع HTLV-1 در بین زنان 40-17 ساله مشهدی حدود 38/1% بوده است. در هر 3 نفر نمونه ارسالی به آمریکا توانستند پروویروس HTLV-1 را جدا کنند. لذا انتقال ویروس از طریق شیر مادر برای ما صد در صد ثابت شده است. در میان زنان HTLV-1 با مثبت، بیشترین توزیع سنی در رده 40-26 ساله و کمترین آن بین 20-17 سال بوده است.

نتیجه‌گیری: در پیشگیری از انتقال ویروس خصوصاً از راه تغذیه با شیر مادر و یا بهسازی شیر از ویروس باید اقدامی اساسی صورت گیرد. لزوم به غربالگری زنان در سنین باروری از طریق سرم احساس می شود و در موارد مثبت با خودداری از شیر دهی در جهت پیشگیری عفونت HTLV-1 اقدام گردد و بهتر است خانم های ناقل HTLV-1 مدت شیردهی به نوازد از 3 ماه بیشتر نباشد.

عبدالكریم حامدی، فریده اخلاقی

اولین كنگره بین المللی HTLV-І و بیماریهای وابسته در ایران، 29 بهمن تا اول اسفند 1388، مشهد، ایران، س – 7

مقدمه: ویروس لنفوسیت T انسانی از خانواده رتروویروس است كه ایجاد نقص ایمنی می نماید دارای دو تیپ 1 و 2 است و معمولاً از طریق خون و شیر مادر و بزاق و بندرت از راه جنسی قابل انتقال می باشد (1) . آلودگی مادر حامله به این ویروس تهدید خاصی برای جنین محسوب نمی گرددریسك انتقال ورتیكال در حاملگی كم است (3-2%) و از طریق شیردهی این انتقال تا 25% افزایش می یابد (2). هدف از مطالعه اثرات مخرب اجتماعی و خانوادگی ناشی از درخواست و انجام آزمایش آنتی بادی در مادر حامله و همچنین لزوم انجام آن می باشد چون بیماری ناشی از این ویروس پیشگیری خاصی ندارد بنابراین نباید درحاملگی تست بررسی آنتی بادی این ویروس بطور معمول و همیشه درخواست گردد مگر در شرایط خاص منطقه و وقتی كه بیماری بشكل فلجی آن در خانواده مورد تماس وجود داشته باشد .

روش كار: از بین 60 خانم حامله كه جهت مشاوره عفونی به درمانگاه عفونی یا بخش عفونی اطفال مراجعه نموده بودند كه برایشان تست آنتی بادی HTLV1 درخواست شده بود مورد ارزیابی بیشتر قرار گرفتند و آنهایی كه اولین بار تست مثبت داشتند فالوآپ بیشتر شده تا نوزادشان متولد گردیده و شیر خوار هم تا 18 ماهگی تحت نظر بود .

نتایج: در مدت دو سال 60 خانم حامله به درمانگاه عفونی جهت مشاوره مراجعه نموده كه اكثراً به علت اختلالات در تستهای بیماریهای مادرزادی TORCH بود (46 مورد) فقط 14 مورد تست HTLV1 مثبت در دست داشتند (23%) دو مورد درتكرار تست منفی بودند و از 12 مورد تست مثبت 8 مورد درحاملگی اول و دو مورد حاملگی سوم و یك مورد حاملگی دوم و چهارم بودند .روش زایمان در 8 مورد بطریق سزارین بود و علت سزارین هم همین تست مثبت آنتی‌بادی بود . 3 مورد متاسفانه قبل از تولد نوزاد مردان خانم خود را طلاق دادند با پیش زمینه های صحبتهای پزشكان قبلی در مورد این ویروس . مهمترین عامل طلاق هم به نظر می رسد انجام آزمایش غیر ضروری تست آنتی بادی این ویروس درحاملگی بوده است. 9 مورد دیگر كه پس از تولد نوزاد مراجعه نموده با پیش فرضهای صحبت پزشكان قبلی در مورد مصرف شیر مادر مورد مشاوره قرار گرفتند تشویق شدند كه در صورت تمایل شیر خوار خود را بوسیله شیر مادر تغذیه نمایند چون محروم نمودن شیر خوار از شیر مادر خود ضرر بیشتری دارد بهر حال دو مورد راضی نشدند به شیر خوار شیر خودشان بدهند دو مورد هم شیر مادر به همراه شیر خشك استفاده نمودند و 5 مورد باقیمانده شیر خوار را بوسیله شیر خودشان تغذیه نمودند كه تا كنون (حدود 18 ماهگی) مشكل خاصی نداشته است .از این 5 شیرخوار فقط یك نفر تست HTLV1 مثبت داشت و جالب اینكه این شیرخوار پسر بود.

نتیجه گیری كلی: درخانمهای حامله نباید تست آنتی بادی HTLV1 بطور روتین برای همه درخواست گردد چرا كه پیشگیری خاصی وجود ندارد و در خواست این آزمایش گاهی باعث از بین بردن اساس خانواده ها می شود و ظلم بزرگی به شیر خوار می گردد كه از شیر مادر محروم می شود . از طرفی خانم حامله اگر آنتی بادی داشته و آلوده به این ویروس باشد هیچ خطری جنین را تهدید نمی كند مگر اینكه مادر شكل پیشرفته بیماری داشته باشد .بنابراین اگر در خانواده ای شكل ثابت شده بیماری فلجی وجود داشته باشد (میلوپاتی) یا یك مورد سرطان باتست مثبت آنتی بادی وجود داشته و خانم حامله با این فرد تماس داشته می توان این تست را درخواست نمود و البته انجام آزمایش بهتر است نزدیك زایمان انجام گردد چون درزمان حاملگی نباید روح و روان زن را آزرده كرد .فقط این چنین خانمی با سابقه فامیلی مثبت فوق و تست آنتی بادی مثبت بعد از زایمان میتواند شیرخوار خود را با شیر مصنوعی تغذیه نماید.در موارد دیگربا یك تست مثبت آنتی بادی نباید شیرخوار را از شیر مادر محروم ساخت. بطور كلی مادر شیرده با این تست مثبت آنتی بادی می تواند تا 6 ماهگی شیرخوار خود را با شیر مادر تغذیه نماید و بعد از 6 ماهگی شیر مادر به همراه شیر خشك یه شیر خوار بدهد.

كلمات كلیدی: ویروس لنفوسیت انسانی، حاملگی، آنتی بادی